Повреждение почек – наиболее распространенная травма органов мочеполовой системы.
Повреждение почек — наиболее распространенная травма органов мочеполовой системы.
Травма приводит к нарушению целостности органа, повреждению почечной ткани и сосудов. Может быть изолированной или сочетаться с травмами других органов брюшной полости, легких, переломом позвоночника, ребер, костей таза. Это утяжеляет самочувствие пациента и ухудшает прогноз.
Состояние требует немедленного обращения к врачу и оказания медицинской помощи.
Чаще встречаются закрытые повреждения почек (без сообщения органа с внешней средой), возникающие в результате травматического воздействия внешних или внутренних факторов.
Подобные травмы возникают вследствие:
Хронические заболевания и аномалии развития почек делают орган более уязвимым и подверженным травматизации:
При травме происходит сдавление почки между ребрами и поперечными отростками поясничного отдела позвоночника.
Разрыв почки возникает из-за непосредственного удара и повреждающего действия рядом расположенных костных структур (ребер и позвоночника).
Причиной открытых повреждений являются огнестрельные ранения, колотые и резаные раны.
Собирательная система состоит из элементов, которые отвечают за отток мочи. Образовавшаяся моча отходит в лоханку, и затем в мочеточник.
Выделяют следующие степени повреждения почек:
В зависимости от выраженности клинических симптомов возможна легкая, умеренная и тяжелая травма.
Для легкой степени характерны умеренные боли в поясничной области, кратковременные изменения в моче, незначительное ухудшение самочувствия.
При травме средней тяжести состояние пациента быстро ухудшается, нарастает гематурия, боль иррадиирует в нижнюю часть живота, пах, половые органы. Отмечаются тахикардия, снижение кровяного давления, признаки раздражения брюшины. Скопление крови в мочевом пузыре может привести к полной задержке мочи. Тяжелая травма характеризуется сильной болезненностью на стороне поражения, признаками шока и коллапса, длительной макрогематурией.
Клинические проявления закрытой травмы:
Своевременная диагностика и назначение эффективного лечения поможет избежать серьезных осложнений травмы.
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, клинической картины, факта повреждения, детального урологического осмотра, результатов проведенных исследований.
Врач уточняет, когда произошла травма и появилась кровь в моче, были ли раньше повреждения, какими сопутствующими заболеваниями страдает больной.
При физикальном обследовании проводится осмотр грудной клетки, живота, поясничной области. Возможны кровоподтеки, переломы ребер.
Лабораторная диагностика включает исследование мочи, общий и биохимический анализ крови для определения уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и креатинина.
Инструментальные методы:
Методом выбора в диагностике травмы почки является компьютерная томография с введением контрастного вещества; при этом можно с большой точностью установить наличие и степень выраженности повреждения ткани почки, мочевых путей и близлежащих органов и тканей.
Альтернативно могут быть использованы:
В диагностике сочетанных травм почки и органов брюшной полости применяют метод лапароскопии.
Пациенты с травмой почки нуждаются в госпитализации и стационарном лечении.
Консервативная терапия возможна при ушибах, небольших разрывах органа, удовлетворительном состоянии, стабильной гемодинамике. Она включает:
При увеличивающейся гематоме, субкапсулярном разрыве и других сомнительных случаях проводится ревизия почки — диагностическая лапароскопия.
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
Выбор оперативного лечения зависит от степени и характера повреждения, выраженности гематурии, возраста пациента, сопутствующей патологии.
К малоинвазивным операциям относится эмболизация кровоточащего сосуда. Во время манипуляции через прокол лучевой или бедренной артерии в почечный сосуд под контролем рентгена устанавливается трубочка, по которой вводится вещество или эмбол, блокирующие кровоток в поврежденной артерии.
Хирургическое лечение, при котором выполняется разрез кожных покровов в области поясницы:
При 4-5 степени показана экстренная операция. Множественные разрывы паренхимы, проникающие в чашечки и лоханку, являются показанием к резекции органа или нефрэктомии. Это возможно только при наличии функционирующей контралатеральной почки.
Органосохраняющая операция может быть выполнена, когда остановлено кровотечение и имеется достаточное количество паренхимы.
Сочетанные травмы опасны кровотечением в брюшную полость. В таких случаях выполняется лапаротомия или лапароскопия с диагностической целью.
Профилактика основана на устранении или снижении факторов риска, которые могут привести к повреждению почек.
Основные профилактические меры:
В клинике GMS Hospital вы сможете пройти полное обследование при помощи современной диагностической аппаратуры. После установления точного диагноза будет назначено эффективная схема терапии с использованием международных протоколов лечения и клинических рекомендаций.
Опытные врачи-урологи нашей клиники готовы прийти на помощь в любое время и оказать медицинскую помощь, используя принципы доказательной медицины.
Мы гарантируем внимательное отношение медицинского персонала, заботу о каждом пациенте и индивидуальный подход.
(evidence-based medicine)
квалификации персонала
с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями
и передовые методики диагностики и лечения
24 / 7 / 365
После трех родов у меня появился диастаз прямых мышц живота и пупочные грыжи. Я, конечно, долго пыталась решить вопрос специальными упражнениями, очень верила, что это возможно, однако чуда не случилось.
Замечательный врач, очень внимательный, тактичный и профессиональный.
Делал операцию по иссечению паховой грыжи у Натрошвили Александра Гивиевича. Все прошло отлично.
Бадма Николаевич спас жизнь моей маме. Он сделал сложнейшую полостную операцию на кишечнике летом 2014.
В этой клинике мне проводят уже вторую операцию.
Наши специалисты свяжутся с вами
Обновите страницу и попробуйте позже
