Перитонит – это воспаление брюшины, тонкой оболочки, выстилающей изнутри брюшную полость. Брюшная полость в норме стерильна и на появление бактерий реагирует воспалительной реакцией.
Воспаление брюшины может локализоваться в определенном месте (чаще всего это место «катастрофы» в брюшной полости). В таком случае мы говорим о местном перитоните. Если же перитонит занимает большое число анатомических областей в животе, то называется он распространенным.
Инфекция в брюшную полость попадает чаще всего из органов желудочно-кишечного тракта при нарушении их целостности (перфорации). У женщин он также может быть вызван инфекцией маточных труб и других воспалительных заболеваний репродуктивной системы. В зависимости от особенностей течения заболевания, которое, собственно и привело к перитониту, его начало может быть как острым, с ярко выраженной клинической картиной, так и постепенным.
Брюшина является самой крупной серозной оболочкой в организме человека. Она выстилает внутренние поверхности брюшной стенки изнутри, покрывает внутренние органы. Брюшина состоит из одного слоя клеток, лежащих на рыхлой соединительной ткани, содержащей богатую сеть сосудистых и лимфатических капилляров, нервных окончаний и клеток иммунитета. Брюшина представляет собой большую мембрану, через которую вещества, содержащиеся в брюшной полости, интенсивно поступают в кровь. В норме в брюшной полости содержится около 50 мл жидкости. Перитонеальная жидкость представляет собой фильтрат плазмы, содержащий определенное количество электролитов и альбумина, клетки брюшины и иммунитета.
При перитоните, вызванном бактериями, ответ организма определяется несколькими факторами, в том числе патогенностью микроорганизмов, их количеством, особенностями иммунитета человека, состоянием организма и т.д. В случае с перитонитом, мы говорим о патологической, чрезмерной защитной реакции на инфекционный процесс. При этом токсины, продуцируемые бактериями, приводят в организме к выработке веществ — цитокинов, стимулирующих ответную реакцию иммунитета, что приводит к целому каскаду изменений — развитию сепсиса и нарушению работы внутренних органов и систем.
Перитонит может быть первичным, вторичным и третичным.
Первичный еще называют спонтанным перитонитом. Он возникает без предшествующего воспалительного заболевания органов брюшной полости, к нему могут приводить заболевания, вызывающие избыточное скопление жидкости в брюшной полости — асцит (например, сердечная недостаточность или цирроз печени). Если эта жидкость инфицируется (после пункции или проникновению бактерий через кишечную стенку) — возникает асцит-перитонит. Это довольно редко встречающаяся форма перитонита.
Чаще всего приходится иметь дело с вторичным перитонитом. Это перитонит-осложнение воспалительных заболеваний внутренних органов. Во всем мире вторичный перитонит является причиной 1% госпитализаций и второй по частоте причиной сепсиса. Перитонитом чаще всего осложняются аппендицит, перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, перфорации толстой кишки, в том числе и дивертикула, заворот или опухоль, перфорация тонкой кишки вследствие некроза ее стенки при ущемлении или завороте. Тяжелые формы панкреатита также могут осложняться перитонитом.
Причины перитонита в зависимости от органа-источника:
Третичный перитонит — это тяжелая инфекция брюшной полости, возникающая у ослабленных пациентов несмотря на адекватное лечение источника инфекции при вторичном перитоните. Причиной третичного перитонита считается неспособность организма справиться с инфекцией в брюшной полости.
Симптомы перитонита многообразны и в большинстве случаев складываются из проявлений основного заболевания и признаков воспаления брюшины. Основной симптом перитонита — боль в животе. В начале заболевания боль может быть несильной и локализованной в одной области живота. По мере прогрессирования заболевания боль нарастает и усиливается при любом движении.
Потеря аппетита и тошнота — тоже частые проявления перитонита. Рвота может возникнуть и как проявление основного заболевания, и как симптом перитонита вследствие уменьшения тонуса кишечной стенки (парез кишки). Также характерно повышение температуры тела. По мере прогрессирования перитонита может отмечаться задержка стула и газов.
Для диагностики перитонита используются лабораторные тесты и инструментальные исследования. Из анализов крови наибольшую значимость представляет общий анализ крови (важен уровень лейкоцитоза, наличие сдвига лейкоцитарной формулы влево), С-реактивный белок и прокальцитонин — довольно точные маркеры тяжести воспаления. В качестве методов диагностики патологии в брюшной полости используются УЗИ и компьютерная томография. В тех случаях, когда КТ и УЗИ не дают необходимой информации, рекомендуется выполнение диагностической лапароскопии.
Успех в лечении перитонита зависит от трех составляющих.
Первое и основное — это хирургическая операция, устраняющая источник инфицирования. Не менее важный этап операции — это санация (промывание) брюшной полости для удаления патологической жидкости вместе с бактериями и их токсинами.
Второй «кит» в лечении перитонита — это адекватная поддержка органов и систем организма до, во время, и после операции.
Третий компонент лечения — это адекватное и вовремя начатое лечение антибиотиками. Выбор антибиотика (или нередко комбинации из них) зависит от причины перитонита, его тяжести, результатов лабораторной идентификации бактерий, которые находятся в брюшной полости.
За последние десятилетия удалось добиться значительного улучшения результатов лечения перитонита. К этому привело совершенствование методов диагностики, что позволяет вовремя выявить перитонит и быстро начать адекватное лечение. Появление новых антибиотиков также помогает эффективно бороться с инфекцией в брюшной полости.
Тем не менее, летальность при запущенных случаях перитонита остается довольно высокой, и достигает 30%, а при некоторых формах даже 50%. Залог успешного лечения перитонита — ранняя диагностика.
Таким образом, при появлении острых болей в животе, которые длятся более 6 часов, необходим осмотр хирургом для возможного выявления этого заболевания.
(evidence-based medicine)
квалификации персонала
с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями
и передовые методики диагностики и лечения
24 / 7 / 365
Около 5 лет искал проктолога для лечения 40 летнего геморроя.
После 3 х лет мучений по врачам, мне порекомендовали доктора Аболмасова Алексея Валерьевича. Я, не задумываясь поехала в Москву ,т.к ехала я целенаправленно к этому доктору! После консультации, мне была назначена операция на 11.07.2024.
Огромное спасибо Натрошвили Александру Гивиевичу!
Благодарю Вас, Бадма Николаевич, за внимание, хорошее отношение к пациенту и подаренное мне высокое качество жизни.
В 2021 году в этой клинике оперировали мужа по удалению опухоли.
Наши специалисты свяжутся с вами
Обновите страницу и попробуйте позже
