Множественная миелома — это злокачественная опухоль, образуемая патологическими плазматическими клетками. Они продуцируют специфический белок — М-протеин (моноклональный иммуноглобулин). По-другому этот вид рака называется миеломная болезнь или плазмоклеточная миелома. Код заболевания в международной классификации болезней МКБ С90.
Для множественной миеломы, имеющей лимфоидную природу, характерно:
Заболевание чаще диагностируют в пожилом возрасте, средний возраст пациентов — 70 лет. У взрослых моложе 40 лет миеломная болезнь встречается крайне редко.
На сегодня точная причина возникновения миеломной болезни неизвестна. В онкологии к предрасполагающим факторам развития заболевания относят:
Длительная антигенная стимуляция может формировать патологические клоны В-клеток, которые трансформируются в дефектные плазматические клетки.
Болезнь может длительно никак не проявляться. От возникновения опухолевой трансформации до появления первых симптомов иногда проходит от нескольких месяцев до двух-трех лет.
Проявления миеломной болезни отличаются большой вариабельностью. Не существует двух одинаковых пациентов со схожей клинической картиной. Обычно ведущие признаки определяются диффузной инфильтрацией костного мозга клетками опухоли и повреждениями органов:
Для множественной миеломы характерно снижение уровня нормальных иммуноглобулинов, что приводит к частым и рецидивирующим инфекциям, пневмониям.
Среди опухолей, состоящих из плазматических клеток, выделяют такие виды заболевания:
Отдельно выделяют моноклональную гаммапатию.
Кроме того, множественную миелому классифицируют по стадиям и рискам. Это достаточно сложная классификация, которой пользуются онкологи. Чтобы определить стадию миеломы, необходимо учитывать:
Совокупность этих факторов определяет I, II, или III стадию болезни. Дополнительный признак — сохранность функции почек. Определяет подстадию А или Б. Таким образом, стадия миеломы может быть 2А, 3А, 3Б или любые другие варианты.
Для диагностики стадий миеломы также применяют Международную систему стадирования. Она основана на концентрации альбумина и β2-микроглобулина, определяемых в крови и имеющих важное прогностическое значение.
Характерные симптомы множественной миеломы появляются через достаточно длительный период от возникновения болезни. Поэтому на начальной стадии в диагностике большую роль играет лабораторное и инструментальное обследование, позволяющее поставить правильный диагноз:
Также всем пациентам с подозрением на множественную миелому проводится полное обследование, включающее общеклинические анализы мочи и крови, коагулограмму, углубленное обследование функции почек и других органов.
Хотя на сегодня множественная миелома является неизлечимым заболеванием, современный подход к лечению позволяет добиться у большинства пациентов ремиссии, уменьшить активность и количество плазматических клеток. В результате симптомы болезни отступают.
Пациентам с тлеющей формой, без симптомов, специфическая терапия не назначается. Появление клинических проявлений — показание для начала специфического противоопухолевого лечения. Первичную терапию чаще всего проводят в стационаре клиники. Затем, по мере улучшения состояния пациента, его переводят на дневной стационар или лечат амбулаторно.
При впервые выявленной миеломе у пациента моложе шестидесяти пяти лет без тяжелых хронических болезней болезнь лечится высокодозной химиотерапией. Также показана пересадка гемопоэтических стволовых клеток (собственных или донорских).
У «первичных» пациентов старшей возрастной группы или при наличии тяжелых сопутствующих болезней у пациентов молодого возраста применяются другие схемы химиотерапии, с менее агрессивным действием. Также показана трансплантация гемопоэтических клеток. На сегодня в лечении миеломной болезни используются инновационные биологические препараты, полученные путем генной инженерии. В результате современного лечения контролируется течение опухолевого процесса и сохраняется качество жизни пациентов.
Кроме того, для лечения миеломной болезни могут применяться:
При миеломе большое внимание уделяется лечению болевого синдрома, вызванного поражением костей. Для этого применяют химиотерапию и радиотерапию, остеомодифицирующую терапию бисфосфонатами или деносумабом, вертебропластику и непосредственное подавление боли лекарствами. Могут назначаться сильные анальгезирующие препараты, в том числе наркотические и психотропные средства.
Хирургическое лечение у пациентов с множественной миеломой в большинстве случаев имеет симптоматический характер. Операции выполняются при угрозе или возникновении патологических переломов. Они направлены на фиксацию костей — металлоостеосинтез. Также выполняется онкопротезирование — замещение дефекта костной ткани протезом. Благодаря таким операциям пациент может сохранить активность и работоспособность.
При сдавлении спинного мозга и появлении неврологических симптомов проводятся операции на позвоночнике для его декомпрессии.
Хирурги-онкологи нашей клиники при опухоли, расположенной в позвоночнике, могут провести вертебропластику. Суть операции — замещение пустоты, сформировавшейся за счет разрушения кости опухолью, специальным костным цементом. В результате вертебропластики стабилизируется позвоночник и приостанавливается рост опухолевых клеток. После операции пациенты замечают значительное уменьшение болевого синдрома, что улучшает качество жизни.
На сегодня методов профилактики миеломы не существует, так как точная причина развития заболевания неизвестна. Если диагноз «миеломная болезнь» уже поставлен, то к мерам вторичной профилактики можно отнести диспансерное наблюдение у онколога-гематолога.
Так как множественная миелома — это злокачественная болезнь, которую невозможно полностью вылечить, с большой вариабельностью симптомов, то общая выживаемость пациентов составляет от нескольких недель до 20 лет и более. Прогноз зависит от пола, возраста пациента и стадии заболевания.
В нашей клинике стоимость лечения миеломной болезни зависит от объема и сложности операции. На приеме хирург-онколог после осмотра пациента и анализа выполненных исследований простыми словами расскажет об особенностях течения, даст рекомендации по лечению для наилучшего прогноза, увеличения продолжительности и качества жизни.
Источники
(evidence-based medicine)
квалификации персонала
с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями
и передовые методики диагностики и лечения
24 / 7 / 365
Наши специалисты свяжутся с вами
Обновите страницу и попробуйте позже
